Piensa como médico
Aprende el razonamiento diagnóstico a través de casos clínicos realistas.
Resuelve problemas
Desarrolla habilidades para interpretar síntomas y estudios complementarios.
Prepara exámenes
Practica con preguntas tipo examen, verifica y refuerza tus conocimientos.
Aprende con IA
Consulta dudas, analiza casos y recibe orientación para aprender mejor.
¿Qué es Medifácil?
Una plataforma de formación médica en español para estudiantes de medicina, residentes y médicos. Su objetivo es que aprendas a razonar casos clínicos, no solo a memorizar datos.
Aquí no encontrarás información suelta: el contenido está pensado para llevarte a un resultado concreto.
¿Para qué estudias hoy?
Aprobar
Materia, parcial, final o rotación
Ingresar a la residencia
Preguntas y exámenes de años anteriores
Desenvolverte en la guardia
Casos de sala, guardia y consultorio
Aprender a razonar
Sin examen a la vista, solo pensar mejor
¿Qué puedes hacer en Medifácil?
Casos clínicos
Resuélvelos paso a paso, como se razonan en la práctica real.
Bancos de preguntas
Organizados por tema, cada una con su explicación.
Exámenes de residencia
Practica con exámenes de años anteriores.
Tutores guía
Te acompañan con preguntas, al estilo socrático.
Libros en PDF
Material de apoyo para cada área.
¿Cómo funciona?
Eliges tu objetivo
Te mostramos los temas que necesitas, sin perderte entre contenido suelto.
Practicas con casos y el tutor
El simulador te presenta al paciente; el tutor no te da la respuesta, te pregunta hasta que el razonamiento es tuyo.
Ves tu avance
Sabes qué temas trabajaste, cuáles dominas y qué te falta.
¿Quién está detrás?
“Mi propuesta es guiarte para que aprendas como lo harías al lado de la cama del paciente: con preguntas para razonar en lugar de listas interminables para memorizar.”
Dr. Horacio Moreno Zilli
Especialista en Medicina Interna y Terapia Intensiva. Profesor de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la UNT. Ex jefe de Terapia Intensiva del Hospital Zenón Santillán.
¿Cómo acceder?
Empieza con una cuenta gratuita y usa parte del contenido sin costo. Si quieres acceso completo, el plan Premium abre todos los casos, preguntas y herramientas.
Gratuita
Casos, preguntas y tutores con uso limitado. Para empezar sin compromiso.
Crear cuenta gratis
Ceferino Bazán – 84 años – disnea, hipotensión arterial
Antecedentes de anemia crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus con mala adherencia al tratamiento, cáncer de próstata tratado con radioterapia, cardiopatía isquémica con colocación de tres stents coronarios, colecistectomía, apendicectomía y amputación de antebrazo y mano izquierda (traumática).
Se encontraba internado en sala general por pie diabético, en plan de toilette quirúrgica, y por anemia severa, cuando comenzó con desasociego, desorientación, y disnea que fue incrementandose con el paso de los minutos.
Se encuentra vigil. Desorientado y con ansiedad severa. TA 75/40 mmHg. FC 120 por min. FR 28 por min. SO2 86% con aire ambiente. Por momentos taquipneico, murmullo vesicular conservado, con hipoventilación en ambas bases a predominio derecho. Abdomen blando, depresible, con ruidos hidroaéreos positivos. Presenta además una pequeña lesión en el cuarto dedo del pie izquierdo.
¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
Shock: por la hipotensión y la taquicardia. La desorientación, ansiedad, desaturación y palidez pueden obedecer a hipoperfusión.
A determinar tipo de shock y etiología: hipovolémico (hemorragia digestiva apoyado por anemia), cardiogénico (factores de riesgo y antecedentes de enfermedad coronaria), séptico (pie diabético)
¿DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS?
Delirium o encefalopatía multifactorial como causa aislada de la desorientación: es esperable en el anciano crítico y probablemente coexiste con el cuadro principal, sin competir como diagnóstico central.
Proceso respiratorio infeccioso como causa de la disnea, desaturación, hipoventilación bi4asal: menos probable de forma aislada y sin síntomas previos.
Tromboembolismo pulmonar puede explicar disnea, desaturación, desasociego e hipotensión aunque es menos probable por bajo pretest, no factores de riesgo y ausencia de signos de trombosis venosa profunda. De todos modos se debe considerar.
¿ESTUDIOS A SOLICITAR?
Laboratorio con función renal e ionograma: evaluación del grado de anemia, presencia de leucocitosis y reactantes de fase aguda que sugieran infección/infección, evalúa magnitud del deterioro y del potasio. El lactato y el déficit de bases pueden indicar hipoperfusión con anaerobiosis por hipoxia tisular.
En esta caso: Hemoglobina 4.2 grs%. Glóbulos blancos 10000 mm3. Creatinina 2,4 mg/dl (basal desconocida). Urea 110 mg/dl. Sodio 140 mEq/l. Potasio 5,0 mEq/l. Lactato 3,4 mmol/L (valor normal: 0,5–2,0 mmol/L). Déficit de bases de -11.
Troponina I: como marcador de daño miocardico. En este caso se encuentra muy elevada (2,55 ng/mL para un valor normal de 0,035 ng/mL).
ECG seriados: confirman y siguen la evolución del evento isquémico; en este caso ya evidenciaron infradesnivel del ST en cara lateral e inferior.
Ecocardiograma: evalúa la función ventricular y la motilidad segmentaria, ayudando a diferenciar isquemia tipo 1 de tipo 2.
Cultivos: (hemocultivos y de la lesión del pie): descartan foco infeccioso activo como contribuyente al shock inicial.
¿MEDIDAS TERAPÉUTICAS?
Soporte vital: ventilación mecánica, vasopresores (noradrenalina), fluídos de manera controlada y cauta para evitar la congestión pulmonar por falla de bomba. Puede beneficiarse con un inotrópico como la dobutamina.
Transfusión de glóbulos rojos con umbral ajustado a la cardiopatía isquémica de base, buscando optimizar el aporte de oxígeno sin sobrecarga de volumen. Este factor es crucial en este caso.
Tratamiento antiisquémico con nitroglicerina para reducir pre y poscarga y mejorar el flujo coronario en este caso es dificil aplicación por hipotensión.
Evaluación cardiológica para definir necesidad de cinecoronariografía una vez estabilizado.
PERLAS CLÍNICAS
El infarto tipo 2, secundario a un desbalance entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico, debe sospecharse siempre que exista un desencadenante claro —como la anemia severa— en un paciente con enfermedad coronaria fija conocida, y no siempre implica un nuevo evento trombótico sobre los stents.
En el adulto mayor polimórbido, el shock suele ser multifactorial, por lo que conviene jerarquizar los focos posibles (cardíaco, séptico, hemorrágico) sin desestimar ninguno de entrada.
La estrategia transfusional en el paciente coronario debe equilibrar la corrección de la anemia con el riesgo de sobrecarga hemodinámica.
La desorientación en el paciente anciano que egresa de una internación crítica prolongada es frecuente y multifactorial, y debe diferenciarse de un evento neurológico agudo mediante evaluación clínica y, si es necesario, estudios complementarios.
Un paciente con fiebre persistente, soplo cardíaco de reciente aparición y hemocultivos positivos presenta vegetaciones en la válvula mitral. Horas después desarrolla afasia y hemiparesia. ¿Cuál es la complicación más probable?
A) Encefalopatía hipertensiva
B) Embolia cerebral séptica
C) Hemorragia subaracnoidea espontánea
D) Neuropatía periférica
VER RESPUESTA
Opción correcta: B) Embolia cerebral séptica
Fundamentación:
Las vegetaciones de la endocarditis infecciosa pueden fragmentarse y producir embolias arteriales. En la endocarditis izquierda, el cerebro es uno de los sitios más frecuentes de embolización, lo que puede ocasionar un accidente cerebrovascular isquémico.
Tutor IA para aprendizaje integral
Simulador clínico IA
Medicina en juego
Lo que dicen nuestros alumnos
“Medifácil me ayudó a llevar lo que sabía en la teoría a un conocimiento práctico, que además me queda.”
“Durante la carrera y ahora en la residencia aprendí mucha teoría, pero me costaba resumirla y sacar conceptos prácticos. Medifácil me acortó el camino.”
“Recién empiezo el ciclo clínico y en Medifácil encontré casos muy parecidos a los pacientes que vi. Me sirvieron para entrarlos rápido.”